Diagnosis Gwahaniaethol o Ddadleoli ar y Cyd Ysgwydd a Subluxation ar y Cyd Ysgwydd

Diagnosis Gwahaniaethol o Ddadleoli ar y Cyd Ysgwydd a Subluxation ar y Cyd Ysgwydd.

Mae'r cymal ysgwydd yn cynnwys chwe chymal, sy'n cael eu rhannu'n gymal humeral yr ysgwydd, y cymal glenohumeral, y cymal acromioclavicular, y cymal sternoclavicular, y cymal coracoclavicular, a chymal wal y frest scapular. Oherwydd bod y pen humeral yn fawr ac yn sfferig, mae'r glenoid yn fas ac yn fach, mae'r cymal ysgwydd yn unig yn amgylchynu 1/3 o'r pen humeral, ac mae'r capsiwl ar y cyd yn denau a slac, felly y cymal ysgwydd yw'r cymal mwyaf a mwyaf hyblyg yn y corff dynol. Gwnewch ystwytho, ymestyn, adduction, cipio, cylchdroi mewnol, cylchdroi allanol, a dolennu. Fodd bynnag, er bod nodweddion strwythurol y cymal ysgwydd yn sicrhau ei hyblygrwydd, mae ei gadernid a'i sefydlogrwydd yn israddol i gymalau eraill, a dyma'r cymal mwyaf ansefydlog ymhlith cymalau mawr y corff cyfan. Oherwydd nodweddion strwythurol, mae'r cymal ysgwydd yn dueddol o ddadleoli a subluxation oherwydd ffactorau allanol.

Rhennir datgymaliad ysgwydd trawmatig yn ddadleoliad blaenorol a dadleoliad ôl yn ôl lleoliad y pen humeral. Mae dadleoliad blaenorol y cymal ysgwydd yn gyffredin iawn, a achosir yn aml gan drais anuniongyrchol, megis cipio a chylchdroi allanol yr aelod uchaf wrth ddisgyn, mae'r palmwydd neu'r penelin yn cyffwrdd â'r ddaear, mae grym allanol yn effeithio ar hyd echelin hydredol y humerus, a'r mae pen humerus rhwng y subscapularis a'r cylchlythyr mawr. Fe wnaeth y rhan wan syllu'r capsiwl cymal a gwthio ymlaen ac i lawr i ffurfio dadleoliad blaenorol. Mae pen y humerus yn cael ei wthio o dan broses coracoid y scapula i ffurfio dadleoliad subcoracoid. Os yw'r trais yn fwy, mae'r pen humeral yn cael ei symud ymlaen i'r subclavian i ffurfio'r dadleoliad subclavian. Mae dadleoliad ôl yn brin, yn bennaf oherwydd bod cymal yr ysgwydd yn destun gweithredu treisgar o'r blaen i'r cefn neu fod y llaw yn cyffwrdd â'r ddaear pan fydd yn cwympo pan fydd cymal yr ysgwydd yn cael ei dynnu'n ôl. Gellir rhannu dadleoliad ôl yn asgwrn cefn subcapular a datgymaliad is-acromaidd. Os na chaiff dadleoliad cymal yr ysgwydd ei drin yn iawn yn y cam cychwynnol, gall dadleoli cyson ddigwydd.

Mae subluxation cymal yr ysgwydd yn gyffredin yn bennaf mewn cleifion â hemiplegia. Ar hyn o bryd, mae'r prif ystyriaethau fel a ganlyn: 1. Swyddogaeth y cyhyrau o amgylch y cymal ysgwydd, yn bennaf y cyhyrau supraspinatus a deltoid; 2. Ymlacio a dinistrio'r capsiwl ysgwydd a'r gewynnau Ac ymestyn a achosir gan-ymestyn tymor hir; 3, parlys y cyhyrau o amgylch y scapula, mae'r scapula a achosir gan y sbasm yn cylchdroi i lawr. 4. Yn y nyrsio cynnar o aelodau uchaf yr ochr hemiplegic, gan gynnwys triniaeth ystum, nid oedd hyfforddiant swyddogaethol a throsglwyddo ystum yn cael eu trin yn briodol.

Traumatic shoulder dislocation has a history of obvious trauma, shoulder pain, swelling and dysfunction. The injured limb is elastically fixed in mild abduction and internal rotation, elbow flexion, and the affected side forearm is supported with the healthy hand. The appearance is a "square shoulder" deformity, the acromion is prominent, and the acromion is empty. The humerus and head can be felt under the armpit, under the coracoid process, or under the collarbone. The injured limb is slightly abducted and cannot be close to the chest wall. For example, when the elbow is attached to the chest, the palm of the hand cannot touch the contralateral shoulder at the same time (Dugas sign, which is a positive shoulder test). A ruler placed on the outer side of the upper arm can simultaneously contact the acromion and the lateral upper ankle of the humerus (straight rule test).

Nid yw subluxation ysgwydd yn digwydd yn syth ar ôl hemiplegia, ond mae'n digwydd yn dystonia cam I II Bronnstrom, y rhan fwyaf ohono'n digwydd o fewn 1 mis ar ôl y clefyd. Fe'i darganfuwyd yn fwy nag ar ôl dechrau'r gweithgaredd eistedd. Efallai na fydd cleifion cynnar yn teimlo unrhyw anghysur, a gall rhai cleifion brofi anghysur neu boen pan fydd rhan uchaf yr ochr yr effeithir arni yn hongian am amser hir ar ochr y corff. Pan fydd yr aelod uchaf yn cael ei gynnal neu ei godi, gellir lleihau neu ddiflannu'r symptomau uchod. Dros amser, gall poen ysgwydd difrifol ddigwydd.

Dull arolygu datgymaliad ysgwydd:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Pan fo amheuaeth fawr o ddatgymaliad yr ysgwydd, dylid ychwanegu ffilm axillary neu ffilm thorasig, a lleolir llithriad pen humeral ar gefn y scapula. Os oes angen, gall sgan CT o'r ysgwyddau ddangos yn glir bod cymal y pen humeral yn wynebu yn ôl ac yn ymwthio allan o ymyl ôl y glenoid; weithiau gellir dod o hyd i doriad pen humeral a ffurfio cywasgiad ag ymyl ôl y glenoid, sy'n effeithio ar y gostyngiad, neu'r Torasgwrn glenoid ar yr ymyl llusgo.

3. Dylid gwirio datgymaliad y cymalau ysgwydd ar gyfer comorbidities, tua 30 i 40 y cant o achosion o ddadleoli cymalau ysgwydd ynghyd â thoriadau twbercwl mawr, toriadau gwddf llawfeddygol humeral, neu doriadau cywasgu pen humeral, weithiau wedi'u cyfuno â capsiwl ar y cyd neu glenoid scapular Wedi'i dorri i ffwrdd o yr atodiad blaen, gall iachau gwael achosi dadleoli cyson. Gall tendon pen hir y biceps brachii lithro yn ôl, a all achosi rhwystrau i ostyngiad ar y cyd. Gall y nerf axillary neu bwndel nerf plexus brachial gael ei gywasgu neu ei dynnu gan y pen humeral, gan achosi camweithrediad nerf, a gall hefyd niweidio'r rhydweli axillary.

Dull arolygu subluxation ysgwydd:

1. Mae subluxation ar y cyd ysgwydd yn dangos cwymp cyhyr deltoid yr ysgwydd, llacio'r capsiwl ar y cyd, a dadleoli pen humeral i lawr, gan ddangos ychydig o anffurfiad ysgwydd sgwâr. Mae'r cymal Meng yn wag, a gall fod pantiau amlwg rhwng yr acromion a'r pen humeral, a all gynnwys 1--2 bysedd ardraws. Wrth i dôn cyhyrau gynyddu a gweithrediad modur gynyddu, gall yr arwyddion uchod leihau'n raddol neu hyd yn oed ddiflannu. Mae'r rhan fwyaf o gleifion ond yn dangos rhyddhad a diflaniad dros dro wrth ddal yr aelodau uchaf i fyny neu pan fyddant yn nerfus, yn egnïol ac yn galed, ac yn dal i ddangos subluxation amlwg pan fydd yr aelodau uchaf wedi ymlacio a heb eu cynnal yn yr eisteddle.